中国抑郁障碍防治指南（节选3：精神检查的主要内容）

即使对于怀疑为抑郁障碍的患者，也应进行全面的精神检查，包括一般表现 (意识、定向力、接触情况、日常生活表现等)、认识过程(包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能、自知力等 )、情感活动、意志及行为表现等。尤其应注意患者的情绪活动。

抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，习惯称 “三低”症状，其中以情绪低落最为重要。典型症状可见早晚有所变动，具有晨重夕轻的变化。在精神检查时应注意如下一些方面 ：

情绪

情绪低落(抑郁心境，depressed mood)是抑郁障碍的核心症状。患者大多数时候显得情绪悲伤、口角下垂，严重者可以出现典型的抑郁面容，额头紧锁，双眉间呈 “川”字形。患者感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己简直如同“乌云笼罩”，常哭泣，无愉快感。

在情绪低落的背景上，患者的自我评价往往降低，感到自己能力低下，不如别人，什么事也干不好或干不了。与此同时，患者可以产生无用、失望或绝望感，患者感到个人的一切都很糟糕，前途暗淡，一切毫无希望。

部分患者有深深的内疚甚至罪恶感。患者可以感到生活没有意义，觉得人生没有意义。不仅没有意义，活着就等于受罪造孽，生不如死。患者容易产生自杀观念、自杀企图或自杀身亡。对此应高度警惕 。

兴趣

绝大多数患者会出现兴趣减退 (decreased interest：)及愉快感缺乏(lack of pleasure)，患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。因此，患者常常放弃原来喜欢的一些活动 (如体育活动、业余收藏、社会交往等 )，往往连日常工作、生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。

疲劳感、活力减退或丧失

患者感到自己整个的“人”已经垮了、散了架子。患者做什么(包括自理生活)都需别人催促或推他(她)一把，否则就根本不想动。初期患者常常有“力不从心”的感觉，但到了后来，虽然想挣扎着做些事情 ，但总是坚持不下去。一位患者形象地说自己简直就是 “一滩烂泥——扶不起来。”

多数抑郁症患者会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感到困难，常常不能完成任务。有时，疲劳感也可能与睡眠障碍有关。

还有一些患者出现无助感 (helplessness)，患者感觉很痛苦，很多患者难于表达。不少患者不愿就医，他们确信医师及其他人对他们的病情爱莫能助，因为他感到与所有其他人都不一样，似乎已经离开了人世间，掉进了深山的谷底，一切已无法挽回，谁也救不了自己。一些患者感到度日如年、极度孤独 ，与周围人(包括家人)有疏远感。

思维及言语

抑郁障碍患者往往思维活动减慢、言语活动减少。思考过程困难，一些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能力明显降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以做出决定。抑郁症患者说话常非常缓慢。由于回答问题需很长时间，且常以简单的言语作答，故与之交谈很困难。

食欲、体重及睡眠

多数抑郁患者表现为食欲减退，他们进食很少。由于进食量少且消化功能差。患者常常体重减轻。也有少数患者表现为食欲增加。大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍。可以表现为人睡困难。睡眠不深、易醒，典型表现为早醒。入睡困难的患者常常伴有烦躁、焦虑症状。同样，临床上也可见到少数患者出现睡眠过多。

焦虑或激越症状

很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。老年抑郁症患者这类症状往往更为突出。

性欲低下

性欲低下在抑郁症患者相当常见，对性生活无要求及快感缺乏。临床上此类症状常被忽视或遗漏，但此类症状的识别不仅有利于诊断，也有利于全面了解患者的病情。

自杀观念、自杀企图与自杀

由于情绪低落，自我评价低，患者很容易产生自卑、自责，并感到绝望，因此抑郁症患者很容易产生自杀观念，他们脑子里反复盘旋与死亡有关的念头，甚至思考自杀的时间、地点、方式等。抑郁症患者的自杀观念常常比较顽固，反复出现。在自杀观念的驱使下，部分患者会产生自杀企图，常采用的方式包括服药(毒)、上吊、跳楼等，但其中一些经抢救而脱险，而另一些则有可能自杀死亡。对于曾经有过自杀观念或自杀企图的患者应高度警惕，医生应反复提醒家属及其照料者将预防自杀作为首要任务。

其他症状

除上述症状外，抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等。患者常常因为这些症状到综合医院反复就诊，接受多种检查和治疗，不仅延误诊断治疗，且浪费医疗资源。

由于文化背景、教育程度及个人习惯不同，不同的人对抑郁症的描述可能有所不同，以下一些描述情绪的词语或描述可能提示抑郁症，对此应引起重视 (Preskom，：1999)。

患者常用词语：心情不好、压抑、高兴不起来、绝望、沮丧、空虚、很伤心、很无助、对什么都没兴趣

他人的观察与描述：悲观、消极、懒散、很沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降、愤世嫉俗

关于自杀观念的检查：对于业已表露出抑郁症状的个体，医生一定不要忽略对自杀观念的检查，很多医生在这一点上做得不够，怕自己的问话会冒犯患者，甚至等于是给患者 “提了醒”，实际上这种担心都是不必要的。只要医生问得比较策略，大多数患者会对医生的关心报以感激，感到医生真正体会、理解其痛苦的感受。医生可以问：“您是否感到活得很累?您有没有觉得活着没什么意思(义)?”如果患者承认自己觉得生不如死，医生就可以接着问患者有无采取过具体的行动?同样，如果患者的回答是肯定的，则医生需要进一步询问患者有无具体计划；如果有计划，那么计划内容是什么，有没有采取实际行动等。